Avaliação do fenótipo periodontal, comparação entre enxertos de tecido conjuntivo e matriz de colágeno xenogênica em recessões gengivais múltiplas : ensaio clínico longitudinal de boca dividida

Abstract

Resumo: Objetivo: Avaliar, por tomografia computadorizada de feixe conico (TCFC), o fenotipo periodontal apos tratamento cirurgico pela tecnica do retalho avancado coronalmente (RAC) utilizando enxerto de tecido conjuntivo (ETC) e uma matriz de colageno xenogenica (MCX) em individuos portadores de recessao gengival (RG) multipla bilateral na maxila. Metodos: Trata-se de um estudo longitudinal de boca dividida, que incluiu 11 individuos (7 mulheres e 4 homens, idades entre 34 e 59 anos, media de 44,45 „b 9,59 anos) portadores de RG multipla bilateral na maxila Classe RT1, com queixas esteticas e de hipersensibilidade dentinaria (HD) que foram inseridos simultaneamente em dois grupos: ETC - usado no lado direito (31 elementos) e MCX - usada no lado esquerdo (31 elementos). Os procedimentos foram considerados em visitas: Visita 1 (15 dias apos alocacao nos grupos, T0 - baseline), Visita 2 (15 dias apos Visita 1, T01), Visita 3 (3 meses apos Visita 2, T1) e Visita 4 (3 meses apos Visita 3, T2). No baseline (T0), aos tres (T1) e aos seis meses (T2) foram obtidos parametros periodontais (profundidade de sondagem [PS], nivel clinico de insercao [NCI], indice de placa [IP], sangramento a sondagem [SS]) e medidas clinicas (profundidade da recessao gengival [PRG], largura do tecido ceratinizado [LTC]), estetica e HD avaliadas pela escala visual analogica e aplicacao do questionario Oral Health Impact-14. As analises do fenotipo periodontal foram realizadas em TCFC em T0 (baseline) e em T2. Antes e apos os procedimentos cirurgicos os participantes receberam orientacoes quanto a higiene bucal. Em T01, todos participantes passaram pelo procedimento de raspagem e alisamento radicular. Apos o procedimento da tecnica RAC, os participantes foram orientados quanto as medicacoes em caso de dor e desconfortos e quanto a alimentacao e higiene bucal. Apos 15 dias dos procedimentos plasticos periodontais, remocao das suturas, profilaxia e reforco da motivacao e instrucao para uma tecnica de escovacao dentaria nao traumatica. Todos os dados de T0 (baseline), T1 e T2 foram agrupados em planilhas e analisados estatisticamente. Resultados: O grupo MCX apresentou media de tempo cirurgico de 45,55 „b 12,26 minutos e grupo ETC, de 87,17 „b 13,20 minutos, com diferenca estatisticamente significativa (p < 0,05). Nao houve diferenca estatisticamente significativa das medias das variaveis entre os grupos (ETC e MCX) nos tempos T0 (baseline), T1 e T2, individualmente (p > 0,05). Ao analisar as diferencas (T2-T0, baseline) das medias das variaveis dentro de cada grupo (ETC e MCX), observou-se diferencas estatisticamente significativas (p < 0,05). No geral, o grupo ETC apresentou 64,52% de cobertura radicular e o grupo MCX, 67,74%. No que se refere as cobertura totais e parciais, o grupo ETC representou 29,03% e 35,48% e o grupo MCX, 16,13% e 51,61%, respectivamente, sem diferencas estatisticamente significativas (p < 0,05). No OHIP-14, as pontuacoes mais altas foram nos dominios ¡§dor fisica¡¨ e ¡§desconforto psicologico¡¨ com ¡§4,45¡¨ e ¡§3,00¡¨, respectivamente, que se pode julgar correspondentes a HD e estetica. Conclusoes: Em ambos os grupos houve reducao da PRG, aumento da LTC e obtencao de um fenotipo mais espesso. A TCFC com uso de afastadores labiais comprovou ser uma pratica simples, nao invasiva e confiavel que permite a mensuracao do fenotipo periodontal. As cirurgias com a tecnica RAC foram eficazes tanto para ETC quanto para MCX, favorecendo a saude bucal e qualidade de vida dos participantes a partir do terceiro mes de pos-cirurgia. A MCX pode ser utilizada como alternativa ao ETC nas RG multiplas evitando-se a necessidade de segunda area cirurgica e encurtando o tempo do procedimento com reducao do desconforto no pos-operatorio.

Abstract: Objective: To evaluate, by cone-beam computed tomography (CBCT), the periodontal phenotype after surgical treatment using the coronally advanced flap (CAF) technique using connective tissue graft (CTG) and a xenogenic collagen matrix (XCM) in individuals with gingival recession (GR) multiple bilateral in the maxilla. Methods: This is a longitudinal split-mouth study that included 11 individuals (7 women and 4 men, ages between 34 and 59 years, mean 44.45 „b 9.59 years) with multiple bilateral GR in the maxilla Class RT1, with aesthetic complaints and dentin hypersensitivity (DH) who were inserted simultaneously into two groups: CTG - used on the right side (31 elements) and XCM - used on the left side (31 elements). The procedures were considered in visits: Visit 1 (15 days after allocation to groups, T0 - baseline), Visit 2 (15 days after Visit 1, T01), Visit 3 (3 months after Visit 2, T1) and Visit 4 (3 months after Visit 3, T2). At baseline (T0), at three (T1) and at six months (T2) periodontal parameters (probing depth [PD], clinical attachment level [CAL], plaque index [PI], bleeding on probing [BP] ]) and clinical measures (depth of gingival recession [DGR], keratinized tissue width [KTW]), aesthetics and DH assessed by the visual analogue scale and application of the Oral Health Impact-14 questionnaire. Periodontal phenotype analyzes were performed on CBCT at T0 (baseline) and at T2. Before and after the surgical procedures, the participants received guidance on oral hygiene. In T01, all participants underwent the scaling and root planing procedure. After the CAF technique procedure, the participants were instructed about the medications in case of pain and discomfort and about food and oral hygiene. After 15 days of periodontal plastic procedures, suture removal, prophylaxis and reinforcement of motivation and instruction for a non-traumatic toothbrushing technique. All data from T0 (baseline), T1 and T2 were grouped in spreadsheets and statistically analyzed. Results: The XCM group had an average surgical time of 45.55 „b 12.26 minutes and the CTG group, 87.17 „b 13.20 minutes, with a statistically significant difference (p < 0.05). There was no statistically significant difference in the means of the variables between the groups (CTG and XCM) at times T0 (baseline), T1 and T2, individually (p > 0.05). When analyzing the differences (T2-T0, baseline) of the means of the variables within each group (CTG and XCM), statistically significant differences were observed (p < 0.05). Overall, the CTG group had 64.52% root coverage and the XCM group, 67.74%. With regard to total and partial coverage, the CTG group represented 29.03% and 35.48% and the XCM group, 16.13% and 51.61%, respectively, with no statistically significant differences (p < 0.05). Conclusions: In both groups there was a reduction in DGR, an increase in KTW and a thicker phenotype. CBCT using lip retractors has proven to be a simple, non-invasive and reliable practice that allows the measurement of the periodontal phenotype. The surgeries with the CAF technique were effective for both CTG and XCM, favoring the oral health and quality of life of the participants from the third month after surgery. XCM can be used as an alternative to CTG in multiple GR, avoiding the need for a second surgical area and shortening the procedure time with reduced postoperative discomfort.